Le DAC est un Dispositif d’Appui à la Coordination. C'est un point d’entrée unique et gratuit pour les professionnels et structures qui font face à des personnes en situations de santé et de vie complexes pour favoriser le maintien à domicile.
Chaque DAC est composé d’une équipe pluri-professionnelle (médecins, infirmiers, travailleurs sociaux…). Il informe, oriente et accompagne les professionnels, les patients et leur entourage dans les situations complexes. Il leur apporte des réponses concrètes :
- En évaluant la situation et les besoins de la personne ;
- En proposant un parcours de santé personnalisé, coordonné et accompagné, en accord avec le médecin traitant et en lien avec les professionnels.
- Information et orientation vers des ressources adaptées (ouverture de droits, aides financières)
- Évaluation multidimensionnelle de la situation et visites à domicile
- Organisation du maintien à domicile d’une personne en perte d’autonomie ou dépendance
- Coordination et sécurisation du retour à domicile après la sortie d’hospitalisation
- Mise en place d’un plan personnalisé de coordination en santé (PPcS)
- Ouverture d'un dossier numérique de coordination Terr-eSanté
- Coordination entre les professionnels, lien entre ville et hôpital, mises en lien avec les ressources sociales
- Recherche d’intervenants ou d’établissements adaptés, concertations, accès à des expertises
- Soutien des proches aidants
